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流感凶猛,我们该知道点什么?
2019-03-20 15:12   审核人:

眼下,全国各地又进入了流感高发季,面对来势汹汹的流感,我们需要知道些什么呢?

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的传染病。季节性流感多引起伴发热的急性呼吸道疾病,患者多表现为发热、咳嗽气急、乏力、肌肉酸痛等。大多为自限性,3~4天自行缓解。但是流行性感冒可绝非等闲之辈,不仅可能导致重症感染,甚至有致命的风险!季节性流感,如H1N1、H2N2和H3N2等,大家早已耳熟能详,知晓不可掉以轻心,而人感染高致病性禽流感(如H5N1、H7N7)的死亡率甚至可达60%以上。

作为临床医生,尤其是儿科、急诊科和呼吸科大夫,来来往往的“感冒”患者可是屡见不鲜。轻症感染相比大家早已驾轻就熟,但面对可能存在的重症感染时,如何尽快识别和诊断,并尽早加以干预和合理治疗,就成了性命攸关的问题。

防患未然

关注重症流感好发人群

出现流感样症状后,以下特定人群较易发展为重症病例:住院患者,5岁以下幼儿,65岁以上老年患者,孕妇和慢性疾病患者。

同时,19岁以下长期使用阿司匹林的青少年,和长期生活在养老院的老年朋友也是重点保护对象。因此在怀疑上述人群感染流感时,要长个心眼,不可听之任之,嘱咐一句“多喝点水”蒙混过关。应给予高度重视,尽早进行流感病毒相关检测及其他必要检查,留意全身情况,及早干预,把病情扼杀在摇篮里。

知己知彼  

发现重症表现

流感病毒性肺炎

季节性甲型流感(H1N1、H2N2和H3N2等)可在婴幼儿、老年人慢性心肺疾病及免疫功能低下者人群中引起严重的病毒性肺炎。不会自然消退,症状随着持续发热、呼吸困难和发绀的发生逐渐恶化。患者的 X 线可表现弥漫性间质渗出和伴有显著缺氧的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。肺组织或分泌物的标本培养病毒滴度高。

肺外表现

(1) 心脏损害:主要有心肌炎、心包炎。

(2) 神经系统损伤:包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱和格林巴利综合征。

(3) 肌炎和横纹肌溶解综合征:罕见,主要症状有肌无力、肾功能衰竭、肌酸激酶(CK)升高、危重症患者可发展为多器官功能衰竭(MODF)和弥漫性血管内凝血(DIC)等。

并发症

(1) 继发细菌性重症肺炎:是流行性感冒最常见严重并发症,可以导致死亡。常见发生率为5~15%,流感起病后2~4天病情进一步加重,或在流感恢复期后病情反而加重,出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难,肺部湿性罗音及肺实变体征,外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。病原多以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌(尤其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)或流感嗜血杆菌等为主。重者可致败血症、感染性休克等。

(2) 其他继发性肺炎:包括非典型病原体,如衣原体、支原体、嗜肺军团菌,真菌(曲霉菌)以及其他病毒(鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒)所致肺炎。

(3) Reye综合征:特征是肝病合并非炎症性脑病。通常继发于先前的病毒感染,多见于儿童。

见微知著  

早期征象和诊断标准

对于高危人群,一些早期的征象需要让我们警惕重症流感的出现:(1)体温≥38.5℃持续超过3天;(2)明显头痛、头晕、肌肉酸痛、疲乏;(3)食欲极差、进食明显减少、呕吐、腹泻;(4)明显咳嗽、咳痰、咽痛;(5)流感症状3d未见缓解,加重或缓解后再度出现。

流感病例出现下列1项或1项以上标准者即可判定为重症流感

1)神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

2)呼吸困难和/或呼吸频率加快:成人及5岁以上儿童>30次/min;1岁- 5岁>40次/min;2月龄- 12月龄>50次/min;新生儿- 2月龄>60次/min;

3) 严重呕吐腹泻,出现脱水表现;

4)少尿:成人尿量<400 ml/24h;小儿尿量<0.8 ml/kg/h,或每日尿量婴幼儿<200 ml/m2,学龄前儿<300 ml/ m2,学龄儿<400 ml/ m2,14岁以上儿童<17 ml/h;或出现急性肾功能衰竭;

5)动脉血压<90/60 mmHg;

6)动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg或氧合指数(PaO2/FiO2)<300mmHg;

7)胸片显示双侧或多肺叶浸润影,或入院48小时内肺部浸润影扩大50%;

8)肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK- MB)等酶水平迅速增高;

9)原有基础疾病明显加重,出现脏器功能不全或衰竭。

见招拆招  

处理重症病例

对于诊断为重症流感的病例,治疗原则:宜住院治疗,积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。

原发病——抗病毒药物治疗

在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗,超过48h使用仍有效果。有神经氨酸酶抑制剂【我国有奥司他韦(口服剂型)、扎那米韦(粉雾吸入剂型)以及帕拉米韦(静脉制剂)】和M2离子通道阻滞剂【金刚烷胺和金刚乙胺(仅对甲型流感病毒有效)】两种抗病毒药物可供选择。推荐的抗病毒治疗疗程为5d,治疗5d后病情仍严重或有病毒复制依据的患者,应考虑延长疗程。

器官支持治疗

1) 呼吸支持

流感引起的重症肺炎能引起呼吸衰竭、难治性休克和多器官功能衰竭,需要及时、进阶的呼吸支持。

2)循环支持

流感患者的休克多为感染性休克。同时病毒引起的免疫因子释放可对心肌造成损伤,在有心脏基础疾病患者中可引起心源性休克。

3)肾脏支持

流感重症患者中,肾脏也是常受累的器官。合并急性肾功能衰竭的ARDS患者可采用持续的静脉-静脉血液滤过或间断血液透析治疗。

4)糖皮质激素治疗

需要血管加压药治疗的患者可以考虑使用小剂量激素。出于对激素导致继发感染和增加病毒复制的担心,仅在动力学不稳定时使用,一般的剂量为氢化考的松200- 300mg/d,甲基泼尼松龙80-120 mg/d。

5)其他支持治疗

在重症流感病例,要重视营养支持,注意预防和治疗胃肠功能衰竭。纠正内环境紊乱,尤其是电解质的紊乱及代谢性酸中毒。(6)抗菌治疗

合并细菌/真菌感染时,采取相应的抗菌治疗,尤其覆盖最常见的金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎链球菌,根据培养和药敏结果调整用药。

下面便给大家一些小贴士吧

老生常谈——手卫生

每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1—3分钟。尤其病人血液、体液、分泌物、排泄物等物质应被视为具有传染性,接触或接触被其污染的物品时应戴手套,脱去手套后也应立即洗手。具体规范步骤可参考《医务人员手卫生规范》。

口罩的正确打开方式

流感最常见的传播方式就是飞沫,佩戴口罩可以有效地保护自己。其中,医用防护口罩:能阻止经空气传播的直径≤5μm的感染因子或近距离(< 1m)接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。注意:进入流感留观室、隔离病房即须戴医用防护口罩。医用防护口罩可以持续应用6小时~8小时,遇污染或潮湿,受到患者血液、体液污染后,应及时更换。当进行可引发流感患者形成气溶胶的操作(如气管内插管、雾化治疗、支气管镜等)应戴面罩或全面型呼吸防护器。

眼睛是流感的窗户

眼结膜等黏膜也是流感病毒入侵的门户,应注意保护。近距离接触经飞沫传播的流感患者,或患者血液、体液、分泌物可能喷溅时,应佩戴防护眼镜,隔离衣以及防护服等。

“时刻准备着”!

应优先为医务人员接种季节性流感疫苗;流感高发季节频繁接受体温检测和流感样症状排查,若出现发热或流感样症状时 , 要及时报告医院感染管理部门并接受排查。一旦确诊,尽早治疗干预。

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